LESÃO DO MENISCO

As lesões do menisco estão entre os diagnósticos mais comuns associados à dor no joelho.

Durante muitos anos, ouvir “tenho uma lesão no menisco” significava quase automaticamente pensar em cirurgia. Hoje, sabemos que essa associação direta não corresponde à realidade científica atual.

Neste artigo, explicamos de forma clara o que é o menisco, os diferentes tipos de lesão, o que a ciência diz sobre cirurgia e, acima de tudo, como deve ser estruturada uma reabilitação eficaz.

Anatomia e Função do Menisco

O menisco é uma estrutura fibrocartilaginosa localizada entre o fémur (osso da coxa) e a tíbia (osso da perna). Cada joelho possui dois meniscos:

Menisco medial – localizado na parte interna do joelho;
Menisco lateral – localizado na parte externa do joelho.

As principais funções do menisco são:

ABSORÇÃO DE IMPACTO

DISTRUIBUIÇÃO DE CARGAS

ESTABILIDADE DO JOELHO

Estas funções tornam o menisco importante, mas não frágil, nem determinante único da dor no joelho.

Tipos de Lesões do Menisco

As lesões do menisco podem ser divididas em dois grandes grupos:

Lesões Traumáticas

Ocorrem após um mecanismo claro, geralmente associado a:

Torções do joelho;
Movimentos rápidos de rotação;
Prática desportiva.

São mais comuns em pessoas jovens e fisicamente ativas.

Lesões Degenerativas

Estão associadas a alterações relacionadas com a idade e fazem parte do processo natural de envelhecimento do joelho. Podem surgir sem qualquer trauma específico.

Classificação das Lesões

As lesões do menisco podem ser classificadas de acordo com:

Localização;
Orientação da rutura.

Podem ser:

Longitudinais;
Radiais;
Horizontais;
Oblíquas;
Complexas.

Algumas ruturas longitudinais ou oblíquas podem dobrar-se dentro da articulação, sendo conhecidas como lesões em alça de balde.

Embora esta classificação seja útil do ponto de vista médico, não determina automaticamente o tipo de tratamento.

Sintomas: o que a Ciência nos Diz

Durante muitos anos, acreditou-se que sintomas como:

Estalidos;
Sensação de bloqueio;
“Prender” do joelho;

eram sinais claros de lesão do menisco.

Atualmente, sabemos que:

Estes sintomas são comuns em pessoas com dor no joelho em geral;
Podem existir com ou sem lesão do menisco.

Ou seja, não existe uma relação direta de causa-efeito entre sintomas mecânicos e lesões do menisco.

Lesões do Menisco em Pessoas Sem Dor

Exames de imagem mostram frequentemente alterações no menisco em pessoas sem qualquer sintoma.

Isto significa que:

Ter uma lesão no menisco num exame não garante que essa seja a causa da dor;
A imagem, por si só, não deve ditar decisões de tratamento.

Este dado levanta questões importantes sobre a necessidade e eficácia da cirurgia em muitos casos.

Cirurgia: é sempre necessária?

A evidência científica atual mostra que, sobretudo nas lesões degenerativas do menisco, a cirurgia não apresenta melhores resultados do que o tratamento conservador.

Estudos comparando cirurgia a placebo demonstraram:

Resultados semelhantes em dor e função;
Maior risco de desenvolvimento de artrose após remoção parcial do menisco.

Por esse motivo, as recomendações atuais desaconselham a cirurgia artroscópica como primeira opção para este tipo de lesões.

Nas lesões traumáticas em pessoas mais jovens, a decisão pode ser mais individualizada. Ainda assim, a reabilitação com exercício tem mostrado resultados semelhantes a médio e longo prazo.

O Papel do Exercício na Reabilitação do Menisco

A reabilitação deve ter como objetivo aumentar a capacidade do joelho para lidar com carga, movimento e impacto, respeitando sintomas e progressões adequadas.

Exercícios Fundamentais na Reabilitação

A reabilitação eficaz inclui diferentes componentes:

Mobilidade do Joelho

É essencial recuperar:

Extensão completa do joelho;
Flexão semelhante ao lado não afetado.

A prioridade inicial é garantir que o joelho estica e dobra bem.

EXTENSÃO DO JOELHO

QUAD SET

10 repetições| 5-10 segundos a contrair | 3x ao dia

RESISTED KNEE EXTENSION

3 séries | 10-15 repetições | 1x ao dia

FLEXÃO DO JOELHO

SUPINE HEEL SLIDE

3 séries | 10-15 repetições | 3x ao dia

ROCKBACK KNEE FLEXION

3 séries | 10-15 repetições | 2-3x ao dia

Força do Joelho, Anca e Tornozelo

O joelho não funciona isoladamente. Um bom programa deve incluir:

Fortalecimento do quadricípite;
Trabalho dos isquiotibiais;
Estabilidade da anca;
Força da perna e do tornozelo.

O objetivo é aumentar a tolerância do joelho à flexão com carga, como em agachamentos e variações unilaterais.

QUADRICÍPITE

BODYWEIGHT SQUAT

3 séries | 20 repetições

SPLIT SQUAT

3 séries | 10-15 repetições/por perna

ISQUIOTIBIAIS

DOUBLE LEG SLIDER

3 séries | 12 repetições

SINGLE LEG SLIDER

3 séries | 4-8 repetições/por perna

ABDUTORES/ADUTORES

LONG SIDE PLANK HIP ABDUCTION

3 séries | 6-12 repetições cada lado

LONG COPENHAGEN PLANK THRUSTERS

3 séries | 6-12 repetições cada lado

SOLEAR/GASTROCNÉMIOS

SEATED DOUBLE LEG HEEL RAISE

3 séries | 15-25 repetições

SINGLE LEG HEEL RAISE

3 séries | 12-15 repetições cada lado

Equilíbrio e Controlo

O controlo neuromuscular é essencial para:

Reduzir stress excessivo no joelho;
Melhorar confiança no movimento.

Exercícios de equilíbrio devem progredir de situações estáticas para dinâmicas.

SINGLE LEG RDL

3 séries | 15-25 repetições

Y BALANCE

3 séries | 12-15 repetições cada lado

Exercícios Pliométricos (quando necessário)

Para quem pretende regressar à corrida ou ao desporto, é importante reintroduzir:

Saltos
Aterragem
Mudanças de direção

Estes exercícios devem ser introduzidos de forma gradual e criteriosa.

SINGLE LEG POGO JUMP

3 séries | 15-30 segundos cada perna

VERTICAL SQUAT JUMP

3 séries | 15-30 segundos

Como Estruturar o Programa de Reabilitação

Nos estágios iniciais:

Priorizar mobilidade;
Reduzir rigidez;
Trabalhar tolerância à carga.

Com a evolução:

Integrar força mais exigente;
Desenvolver equilíbrio;
Adicionar impacto se fizer sentido para os objetivos da pessoa.

📌 O programa deve ser realizado 2 a 3 vezes por semana, mantendo a dor em níveis toleráveis.

Regresso à Corrida ou ao Desporto

O regresso à atividade deve ser:

Progressivo;
Planeado ao longo de semanas ou meses;
Adaptado à modalidade específica.

Não basta fazer exercícios no ginásio. É necessário reconstruir gradualmente a exposição ao gesto desportivo.

Em resumo

Lesões do menisco são comuns e muitas vezes não explicam, por si só, a dor no joelho;
Exames de imagem não devem ser a base exclusiva para decisões clínicas;
A cirurgia raramente é a primeira opção, sobretudo em lesões degenerativas;
O exercício estruturado é eficaz tanto em populações mais jovens como mais velhas.

Na FISIOSMART, a abordagem passa por reabilitar o joelho como um todo, focando-se na função, no movimento e nos objetivos reais de cada pessoa.

Um joelho forte adapta-se. Um joelho evitado enfraquece.

Francisco Coutinho

Fisioterapeuta na FISIOSMART, com atuação em reabilitação musculoesquelética, dor e movimento humano. Trabalha com uma abordagem baseada em evidência científica, educação e exercício, ajudando pessoas a recuperar função, autonomia e qualidade de vida.

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